ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ИЗБИРАТЕЛЬНАЯ КОМИССИЯ
      КАШИНСКОГО РАЙОНА
	
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
«19» июня 2015 г.		№	134/757-3	
	г. Кашин		
О Перечне и формах документов, представляемых кандидатами, уполномоченными представителями избирательных объединений в
территориальную избирательную комиссию Кашинского района при проведении выборов депутатов Собрания депутатов Кашинского района Тверской области шестого созыва
13 сентября 2015 года

В соответствии со статьями 29, 32-35, 37, 38, 43 Федерального закона от 12.06.2002 №67-ФЗ «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации» (далее – Федеральный закон), статьями 20, 25, 28-34, 36, 40, 56, 102-104 Избирательного кодекса Тверской области от 07.04.2003 №20-ЗО (далее – Кодекс), Методическими рекомендациями по вопросам, связанным с выдвижением и регистрацией кандидатов, списков кандидатов на выборах в органы государственной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления», утвержденными постановлением Центральной избирательной комиссии Российской Федерации от 11.06.2014 №235/1486-6 (далее – Методические рекомендации ЦИК РФ), постановлением избирательной комиссии Тверской области от 19 октября 2015  № 01-13/140 «О возложении полномочий муниципальной избирательной комиссии Кашинского района территориальную избирательную комиссию Кашинского района» территориальная избирательная комиссия Кашинского района постановляет:
1.	Одобрить Перечень документов, представляемых кандидатами, уполномоченными представителями избирательных объединений в территориальную избирательную комиссию Кашинского района при проведении выборов депутатов Собрания депутатов Кашинского района Тверской области шестого созыва 13 сентября 2015 года (приложение №1).
2.	Утвердить:
2.1.	форму списка кандидатов в депутаты Собрания депутатов Кашинского района Тверской области шестого созыва выдвинутых избирательным объединением по одномандатным (многомандатным) избирательным округам, согласно приложению №4;
2.2.	форму протокола об итогах сбора подписей избирателей в поддержку выдвижения кандидата в депутаты согласно приложению №12;
2.3.	форму заявления кандидата о регистрации согласно приложению №13.
3.	Рекомендовать кандидатам, избирательным объединениям представлять в территориальную избирательную комиссию Кашинского района соответствующие сведения, предусмотренные Федеральным законом, Кодексом, по формам согласно приложениям №№ 2, 3, 5 - 11, 14 -22. 
4.	Разместить настоящее постановление на сайте территориальной избирательной комиссии Кашинского района в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

Председатель
территориальной избирательной
 комиссии Кашинского района
				И.А. Иванова	

Секретарь
территориальной избирательной 
комиссии Кашинского района
				Н.А. Бурова	

Приложение №1	
к постановлению территориальной избирательной комиссии	
Кашинского района	
	
От  «19»  июня  2015  года №134/757-3	
ПЕРЕЧЕНЬ 
документов, представляемых кандидатами, уполномоченными представителями избирательных объединений в территориальную избирательную комиссию Кашинского района
при проведении  выборов депутатов Собрания депутатов Кашинского района Тверской области шестого созыва 
13 сентября 2015 года (далее – Перечень)
1.	Документы, представляемые уполномоченным представителем избирательного объединения для заверения списка кандидатов, выдвинутых избирательным объединением по одномандатным и двухмандатным  избирательным округам
1.1.	Сопроводительное письмо, оформленное на бланке избирательного объединения, с указанием перечня представляемых документов (приложение №2 к постановлению). 
1.2.	Копия документа о государственной регистрации избирательного объединения, выданного федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным на осуществление функций в сфере регистрации общественных объединений, удостоверенная нотариально (пп. «а» п.2 ст.32 Кодекса). 
1.3.	Копия устава общественного объединения (за исключением политических партий, их региональных отделений и иных структурных подразделений), заверенная постоянно действующим руководящим органом общественного объединения (пп. «б» п.2 ст.32 Кодекса).
1.4.	Решение о создании избирательного объединения (если избирательное объединение не является юридическим лицом) (пп. «а» п.2 ст.32 Кодекса).
1.5.	Решение съезда политической партии (конференции или общего собрания ее регионального отделения, общего собрания иного структурного подразделения политической партии, а в случаях, предусмотренных Федеральным законом «О политических партиях», соответствующего органа политической партии, ее регионального отделения или иного структурного подразделения), съезда (конференции, собрания) иного общественного объединения, его регионального или местного отделения о выдвижении кандидатов по одномандатным (двухмандатным) избирательным округам списком, оформленное в соответствии с требованиями пункта 17 статьи 30 Кодекса (пп. «в» п.2 ст.32 Кодекса) (приложение №3 к постановлению).
1.6.	Список кандидатов по одномандатным (двухмандатным) избирательным округам на бумажном носителе по форме, утвержденной настоящим постановлением (пп. «г» п.2 ст.32 Кодекса) (приложение №4 к постановлению).
1.7.	Решение о назначении уполномоченного представителя (уполномоченных представителей) избирательного объединения (пп. «е» п.2 ст.32 Кодекса) (приложение №5 к постановлению).
1.8.	Заявление каждого из кандидатов о согласии баллотироваться по одномандатному (двухмандатному) избирательному округу с обязательством в случае избрания прекратить деятельность, несовместимую со статусом депутата (пп. «а1» п.2 ст.32 Кодекса) (приложение №6 к постановлению).
1.9.	Документ, подтверждающий принадлежность кандидата к политической партии либо не более чем к одному иному общественному объединению, зарегистрированному не позднее чем за один год до дня голосования в установленном законом порядке, и статус в этой политической партии, этом общественном объединении, подписанный уполномоченным лицом политической партии, иного общественного объединения либо уполномоченным лицом соответствующего структурного подразделения политической партии, иного общественного объединения (пп. «а1» п.2 ст.32 Кодекса)  (приложение №7 к постановлению).
1.10.	Документ, подтверждающий согласование с соответствующим органом политической партии, иного общественного объединения кандидатур, выдвигаемых в качестве кандидатов (пп. «ж» п.2 ст.32 Кодекса).
1.11.	Сведения о фактическом месте нахождения избирательного объединения с указанием контактных телефонов.
1.12.	Заявление о направлении информации (п.3.4.2. Методических рекомендаций ЦИК РФ) (приложение №8 к постановлению).
2.	Документы, представляемые кандидатом, выдвинутым избирательным объединением по одномандатному и двухмандатному избирательному округу
2.1.	Копия паспорта (отдельных страниц паспорта, определенных постановлением Центральной избирательной комиссии Российской Федерации от 04.06.2014 №233/1478-6) или документа, заменяющего паспорт гражданина (п.8 ст.32 Кодекса). 
2.2.	Копии документов, подтверждающих указанные в заявлении о согласии баллотироваться кандидата сведения о профессиональном образовании (п.8 ст.32 Кодекса). 
2.3.	Копия трудовой книжки, либо выписка из трудовой книжки, либо справка с основного места работы или иной документ, подтверждающий сведения об основном месте работы или службы, о занимаемой должности кандидата. При отсутствии основного места работы или службы кандидата представляется копия документа, подтверждающего сведения о роде занятий кандидата, т.е. деятельности кандидата, приносящей ему доход, или копия документа о статусе неработающего кандидата (пенсионер, безработный, учащийся (с указанием наименования учебного заведения). В случае указания кандидатом в заявлении о согласии баллотироваться рода занятий «домохозяйка» («домохозяин»), «временно неработающий», представление документов, подтверждающих указанный статус не требуется (п.8 ст.32 Кодекса). 
2.4.	Справка из представительного органа об осуществлении кандидатом полномочий депутата на непостоянной основе (п.8 ст.32 Кодекса). 
2.5.	Заявление о направлении информации (п.3.4.2. Методических рекомендаций ЦИК РФ) (приложение №9 к постановлению).
3.	Документы, представляемые кандидатом при самовыдвижении
3.1.	Заявление кандидата о согласии баллотироваться по одномандатному (двухмандатному) избирательному округу с обязательством в случае избрания прекратить деятельность, несовместимую со статусом депутата (п.3 ст.29 Кодекса) (приложение №10 к постановлению). К заявлению кандидата прилагаются документы, указанные в пунктах 3.2 – 3.6 Перечня.
3.2.	Копия паспорта (отдельных страниц паспорта, определенных постановлением Центральной избирательной комиссии Российской Федерации от 04.06.2014 №233/1478-6) или документа, заменяющего паспорт гражданина (пп. «а» п.31 ст.29 Кодекса). 
3.3.	Копии документов, подтверждающих указанные в заявлении о согласии баллотироваться кандидата сведения о профессиональном образовании (пп. «б» п.31 ст.29 Кодекса).
3.4.	Копия трудовой книжки, либо выписка из трудовой книжки, либо справка с основного места работы или иной документ, подтверждающий сведения об основном месте работы или службы, о занимаемой должности кандидата. При отсутствии основного места работы или службы кандидата представляется копия документа, подтверждающего сведения о роде занятий кандидата, т.е. деятельности кандидата, приносящей ему доход, или копия документа о статусе неработающего кандидата (пенсионер, безработный, учащийся (с указанием наименования учебного заведения). В случае указания кандидатом в заявлении о согласии баллотироваться рода занятий «домохозяйка» («домохозяин»), «временно неработающий», представление документов, подтверждающих указанный статус не требуется (пп. «б» п.31 ст.29 Кодекса).
3.5.	Справка из представительного органа об осуществлении кандидатом полномочий депутата на непостоянной основе (пп. «б» п.31 ст.29 Кодекса). 
3.6.	Документ, подтверждающий принадлежность кандидата к политической партии либо не более чем к одному иному общественному объединению, зарегистрированному не позднее чем за один год до дня голосования в установленном законом порядке, и статус в этой политической партии, этом общественном объединении, подписанного уполномоченным лицом политической партии, иного общественного объединения либо уполномоченным лицом соответствующего структурного подразделения политической партии, иного общественного объединения (п.3 ст.29 Кодекса)  (приложение №7 к постановлению).
3.7.	Заявление о направлении информации (п.3.4.2. Методических рекомендаций ЦИК РФ) (приложение №9 к постановлению).

4.	Документы, представляемые кандидатом, выдвинутым избирательным объединением, в порядке самовыдвижения 
по одномандатному и двухмандатному избирательному округу, для регистрации
4.1.	Первый финансовый отчет кандидата о поступлении и расходовании средств избирательного фонда (в случае создания кандидатом избирательного фонда) по форме, предусмотренной постановлением избирательной комиссии Тверской области от 03.06.2014 №126/1327-5 (пп. «г» п.1 ст.34, пп. «а» п.10 ст.56 Кодекса).
4.2.	Сведения об изменениях в данных о кандидате, ранее представленных в соответствии с пунктами 3, 4 статьи 29 и пунктом 8 статьи 32 Кодекса (пп. «в» п.1 ст.34 Кодекса) (приложение №11 к постановлению).
4.3.	Две фотографии (черно-белые или цветные) кандидата размером 3х4 см, без уголка. На каждой фотографии с оборотной стороны указываются фамилия, имя, отчество кандидата. А также одна цветная фотография кандидата размером 9 х 12 см (для информационного плаката). На фотографии с оборотной стороны указываются фамилия, имя, отчество кандидата.
4.4.	Биографические данные кандидата в печатном и машиночитаемом виде на электронном носителе (оптических компакт-дисках CD-R или CD-RW либо USB Flash Drive в формате документа RTF) (пп. «а» п.3 ст.58 Кодекса).
4.5	Документы, представляемые в случае, если в поддержку выдвижения кандидата осуществлялся сбор подписей:
4.5.1.	Подписные листы с подписями избирателей, собранными в поддержку выдвижения кандидата по форме согласно приложению 8 к Федеральному закону (п.4 ст.33, пп. «а» п.1 ст.34 Кодекса).
4.5.2.	Протокол об итогах сбора подписей избирателей на бумажном носителе и в машиночитаемом виде по форме, утвержденной настоящим постановлением (п.17 ст.33, пп. «б» п.1 ст.34 Кодекса). (Приложение №12 к постановлению). 
Машиночитаемый вид протокола представляется в виде файла в формате *.doc или *.rtf с именем Protokol и набирается шрифтом размера не менее 12 пунктов. При заполнении таблицы не следует объединять или разделять графы. 
4.6.	Заявление кандидата о регистрации по форме, утвержденной настоящим постановлением (ст.103 Кодекса) (приложение №13 к постановлению).
5.	Документы, представляемые кандидатом, 
выдвинутым избирательным объединением, в порядке самовыдвижения по одномандатному и двухмандатному избирательному округу, 
для регистрации и отзыва доверенных лиц
5.1.	Заявление кандидата о назначении доверенных лиц (п.1 ст.40 Кодекса) (приложение №14 к постановлению).
5.2.	Список доверенных лиц в виде приложения к заявлению (приложение №15 к постановлению).
5.3.	Заявления граждан о согласии быть доверенными лицами (п.1 ст.40 Кодекса) (приложение №16 к постановлению).
5.4.	Копия приказа об освобождении от исполнения служебных обязанностей на период осуществления полномочий доверенного лица в отношении лиц, находящихся на государственной или муниципальной службе (в том числе и в период очередного отпуска) (п.2 ст.40 Кодекса). 
5.5.	Уведомление от кандидата об отзыве доверенных лиц (п.3 ст.40 Кодекса) (приложение №17 к постановлению).
6.	Документы, представляемые 
при выбытии кандидата (кандидатов)
6.1.	Заявление кандидата (зарегистрированного кандидата), выдвинутого непосредственно по одномандатному (двухмандатному) избирательному округу о снятии своей кандидатуры (в случае снятия кандидатом (зарегистрированным кандидатом) своей кандидатуры) (п.13 ст.36 Кодекса) (приложение №18 к постановлению).
6.2.	Решение избирательного объединения об отзыве кандидата (в случае отзыва кандидата, зарегистрированного кандидата, выдвинутого избирательным объединением по одномандатному (двухмандатному) избирательному округу) (п.15  ст.36 Кодекса) (приложение №19 к постановлению).
7. Документы, представляемые кандидатом, выдвинутым
по одномандатному  и двухмандатному избирательному округу избирательным объединением, в порядке самовыдвижения 
при назначении членов избирательной комиссии с правом совещательного голоса
7.1.	Уведомление кандидата, выдвинутого по одномандатному (двухмандатному) избирательному округу, о назначении члена избирательной комиссии с правом совещательного голоса (п.19 ст.25 Кодекса) (приложение №20 к постановлению).
7.2.	Заявление гражданина о согласии быть членом избирательной комиссии с правом совещательного голоса (приложение №21 к постановлению).
8.	Иные документы, представляемые кандидатом, уполномоченным представителем по финансовым вопросам кандидата
8.1.	Сведения о реквизитах специального избирательного счета кандидата по форме, приведенной в приложении №5 к Порядку открытия, ведения и закрытия специальных избирательных счетов для формирования избирательных фондов избирательных объединений, кандидатов, зарегистрированных кандидатов при проведении выборов депутатов представительных органов муниципальных образований, выборных должностных лиц местного самоуправления на территории Тверской области, утвержденного постановлением избирательной комиссии Тверской области от 30.01.2013 №84/801-5 (п. 1 ст.54 Кодекса).
8.2.	Уведомление о назначении уполномоченных представителей кандидата по финансовым вопросам (в случае их назначения кандидатом) (п.1 ст.31 Кодекса) (приложение №22 к постановлению).
8.3.	Итоговый финансовый отчет кандидата по форме, предусмотренной постановлением избирательной комиссии Тверской области от 03.06.2014 №126/1327-5 (пп. «б» п.10 ст.56 Кодекса).
9.	Примечание к заполнению форм документов, представляемых кандидатами, уполномоченными представителями избирательных объединений в территориальную избирательную комиссию при проведении выборов депутатов Собрания депутатов Кашинского района Тверской области шестого созыва 13 сентября 2015 года
При использовании предлагаемых форм слова 
«Приложение № __ к постановлению территориальной избирательной комиссии  _____________________________ от ___ _____201__ года №___»,
                            (наименование избирательной комиссии)
«УТВЕРЖДЕНА постановлением территориальной избирательной комиссии  
_________________________ от ___ _______ 201__ года №_____»,
(наименование избирательной комиссии)
«(обязательная форма)», «(рекомендуемая форма)», линейки, текст под ними, а также примечания и сноски не воспроизводятся.

Приложение №2	
к постановлению территориальной избирательной комиссии	
Кашинского района	
	
от «19»  июня 2015 года №134/757-3	
(рекомендуемая форма)	

Бланк избирательного объединения	

Тверская область
В территориальную избирательную комиссию	
Кашинского района	
	
Представляем документы для заверения списка кандидатов в депутаты Собрания депутатов Кашинского района Тверской области шестого созыва
по одномандатным (двухмандатным) избирательным округам.
Приложения:
1.	Копия документа о государственной регистрации избирательного объединения, на ___ листе(ах).
2.	Копия устава общественного объединения на ____ листе(ах).
3.	Решение о создании избирательного объединения, на ____ листе(ах).
4.	Решение избирательного объединения о выдвижении кандидатов по одномандатным (многомандатным) избирательным округам списком на ____ листе(ах).
5.	Список кандидатов по одномандатным (многомандатным) избирательным округам на ___ листе(ах). 
6.	Решение о назначении уполномоченного представителя избирательного объединения на ____ листе(ах).
7.	Заявления кандидатов о согласии баллотироваться ____ штук, на ___ листе(ах).
8.	Документы, подтверждающие принадлежность кандидатов (кандидата) к политической партии (общественному объединению) ____ штук, на ___ листе(ах).
9.	Документ, подтверждающий согласование с соответствующим органом политической партии, иного общественного объединения кандидатур, выдвигаемых в качестве кандидатов, на _____ листе(ах).
10.	Сведения о фактическом месте нахождения избирательного объединения с указанием контактных телефонов на  ____ листе(ах).
11.	Заявление о направлении информации на _____ листе(ах).
Всего листов______

(должность лица, уполномоченного в соответствии с уставом избирательного объединения подписывать данный документ)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	

«____» ________ 201__ г.	
МП	
избирательного объединения	

Приложение №3	
к постановлению территориальной избирательной комиссии	
Кашинского района	
	
от «19» июня  2015 года № 134/757-3	
(рекомендуемая форма)	
___________________________________________________________________________
(наименование документа и принявшего его органа избирательного объединения)

		«_____» ___________ 201__ года	
(место и время проведения)			

	Число зарегистрированных делегатов (участников, членов), присутствующих на ________________________     _____
                                                    (съезде, конференции, общем собрании)		
	Число делегатов (участников, членов) ___________________   _____
                                                                                            (съезда, конференции, общего собрания)
Число зарегистрированных делегатов (участников, членов), необходимое для принятия решения в соответствии с уставом избирательного объединения ______	
________________________________________________________ решил(а/о):
(наименование органа избирательного объединения)
1.	В соответствии  с ________________________________________ ,
(приводится ссылка на норму устава политической партии)
со статьей 30 Избирательного кодекса Тверской области от 07.04.2003 №20‑ЗО и на основании протокола счетной комиссии_____________________ __________________________________________ от «_____» ________ 201__ года
                                                                (наименование органа избирательного объединения)
о результатах тайного голосования выдвинуть кандидата (кандидатов) по соответствующим одномандатным и двухмандатным  избирательным округам на выборах депутатов Собрания депутатов Кашинского района Тверской области шестого созыва списком в следующем составе:

1.	По ________________________________________________________________
(номер и (или) наименование избирательного округа)
1)	,	
	(фамилия, имя, отчество)	
дата рождения						года,	
	(число)		(месяц)		        (год)		
место рождения		
		
2)…
2.	По ________________________________________________________________
(номер и (или) наименование избирательного округа)
1)	,	
	(фамилия, имя, отчество)	
дата рождения						года,	
	(число)		(месяц)		        (год)		
место рождения		
		
2)…

Результаты голосования: «За» – ____ чел., «Против» – ______ чел.
2.	Представить в территориальную избирательную комиссию  __________________________________________________________________________ 
(наименование избирательной комиссии)
для использования в избирательных документах ________________________ 
  (наименование избирательного объединения)
следующее краткое наименование - _________________________________________.
                                                                                                         (краткое наименование избирательного объединения)
Результаты голосования: «За» – ____ чел., «Против» – ______ чел.
					
(должность лица, уполномоченного в соответствии с уставом избирательного объединения подписывать данный документ)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	

«____» _______ 201__ г.	
	
МП	
избирательного объединения	

Приложение №4	
УТВЕРЖДЕНА	
постановлением территориальной избирательной комиссии
Кашинского района	

от «19» июня  2015 года № 134/757-3	
(обязательная форма)	
СПИСОК
кандидатов в депутаты Собрания депутатов Кашинского района Тверской области шестого созыва,
                                                           
выдвинутых _______________________________________________
(наименование избирательного объединения)
по одномандатным  и двухмандатным избирательным округам
1. По ________________________________________________________________
(номер и (или) наименование избирательного округа)
1)		, дата рождения						года,	
	(фамилия, имя, отчество)		(число)		(месяц)		        (год)		
место рождения	_______________________________________ ,	
адрес места жительства: ________________________________________________	
(наименование субъекта Российской Федерации, район,	
_______________________________________________________________________________________________________________________ ,	
город, иной населенный пункт,  улица, дом, корпус, квартира)	
вид документа _____________________________,	________________________ ,	
(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина)	(серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина)	
выдан ________________________________________________________________	
(дата выдачи, наименование или код органа, выдавшего паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина)	

(принадлежность кандидата к политической партии либо не более чем к одному общественному объединению, статус в данной политической партии, данном общественном объединении)	
	
(сведения о судимости кандидата в случае, если у кандидата имелась или имеется судимость; если судимость снята или погашена, также сведения о дате снятия или погашения судимости)	
2)…..
2. По __________________________________________________________________
                                                   (номер и (или) наименование избирательного округа)
1)... 
					
(уполномоченный представитель избирательного объединения)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	

МП	
избирательного объединения	

Примечания.
1.		Фамилия, имя и отчество кандидата печатаются прописными буквами.	
2.		Сведения о каждом кандидате рекомендуется размещать только на одной странице списка (без переноса на следующую страницу).	
3.		Данные о месте рождения и об адресе места жительства указываются в соответствии с паспортом или документом, заменяющим паспорт гражданина Российской Федерации. При этом адрес места жительства должен обязательно содержать наименование субъекта Российской Федерации (подпункт 5 статьи 2 Федерального закона «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации»).	
4.		В строке «вид документа» указывается паспорт или один из документов, заменяющих паспорт гражданина в соответствии с подпунктом 16 статьи 2 Федерального закона «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации».	
5.		Сведения о судимости приводятся с указанием номера (номеров) и наименования (наименований) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации (подпункт 58 статьи 2 Федерального закона «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации»).	
6.		Список набирается шрифтом «Times New Roman», размер шрифта –  не менее 12.	

Приложение №5	
к постановлению  территориальной избирательной комиссии
Кашинского района
	
от «19»  июня  2015 года № 134/757-3	
(рекомендуемая форма)	
______________________________________________________________
(наименование документа и принявшего его органа избирательного объединения)
		«_____» ________ 201__ года    	
			
О назначении уполномоченных представителей избирательного объединения 
______________________________________________________  решил(а/о):
(наименование органа избирательного объединения)
В соответствии со статьей 31 Избирательного кодекса Тверской области от 07.04.2003 №20-ЗО и 
	(приводится ссылка на норму устава политической партии (если вопрос 	
урегулирован в уставе) либо на решение органа избирательного объединения о делегировании соответствующих полномочий с указанием даты его принятия)	
назначить уполномоченных представителей избирательного объединения
_____________________________________________________________ ,
(наименование избирательного объединения)
для представления его по вопросам, связанным с участием в выборах депутатов ______________________________________________ ,
(наименование выборного органа)
согласно списку:
Уполномоченные представители избирательного объединения:
1.		, дата рождения						года,	
	(фамилия, имя, отчество)		(число)		(месяц)		(год)		
адрес места жительства			
	(наименование субъекта Российской Федерации, район, 	,	
город, иной населенный пункт, улица, дом, корпус,  квартира)		
вид документа			
	(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина)	(серия и номер, дата выдачи  паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина) 	
	
(основное место работы или службы, занимаемая должность (в случае отсутствия – род занятий)	
2.…

(должность лица, уполномоченного в соответствии с уставом избирательного объединения подписывать данный документ)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	

МП	
избирательного объединения	

Приложение №6	
к постановлению территориальной избирательной комиссии	
Кашинского района	
	
от «19»  июня  2015 года № 134/757-3 	
(рекомендуемая форма)	

Тверская область
В территориальную избирательную комиссию
Кашинского района	

от 	

(фамилия, имя, отчество)	

выдвинутого 	

	

(наименование избирательного объединения)	

Заявление
Даю согласие баллотироваться кандидатом в депутаты  Собрания депутатов Кашинского района Тверской области шестого созыва
по __________________________________________________________________________
(номер и (или) наименование избирательного округа)
Обязуюсь в случае избрания прекратить деятельность, несовместимую со статусом депутата Собрания депутатов Кашинского района Тверской области шестого созыва

Подтверждаю, что я не ___________ согласия другому избирательному
                                                                   давал(а)
объединению на выдвижение меня кандидатом на выборах депутатов Собрания депутатов Кашинского района Тверской области шестого созыва
 и не ___________ свою кандидатуру в порядке самовыдвижения.
           выдвигал(а)
О себе сообщаю следующие сведения:
дата рождения – ______________ ______ года, место рождения – ________________
                                                     (день)    (месяц)                (год)
_____________________________________________________________________________
(указывается место рождения согласно паспорту или документу, заменяющему паспорт гражданина)
_____________________________________________________________________________
адрес места жительства – ____________________________________________________
                                                               (наименование субъекта Российской Федерации, район, город,
_____________________________________________________________________________ 
иной населенный пункт, улица, номер дома, корпуса (строения и т.п.) и квартиры)
вид документа – _____________________________________________________________
(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина)

данные документа, удостоверяющего личность – ____________________________
(серия, номер паспорта или документа,
_____________________________________________________________________________
заменяющего паспорт гражданина)
выдан – _____________________________________________________________________
(дата выдачи, наименование или код органа, выдавшего паспорт или документ, заменяющий паспорт 
_____________________________________________________________________________
гражданина)
_____________________________________________________________________________,
ИНН – ____________________________ гражданство – ___________________________
(идентификационный номер налогоплательщика
(при наличии))
профессиональное образование – ____________________________________________
(сведения о профессиональном образовании (при наличии) с указанием организации, осуществляющей образовательную деятельность, года ее окончания и реквизитов документа об образовании и о квалификации)
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________,
_____________________________________________________________________________
основное место работы или службы, занимаемая должность / род занятий –_____________________________________________________________________________
(основное место работы или службы, занимаемая должность (в случае отсутствия основного места работы 
_____________________________________________________________________________
или службы – род занятий)
_____________________________________________________________________________,
_____________________________________________________________________________
сведения об исполнении обязанностей депутата на непостоянной основе и наименование соответствующего 
_____________________________________________________________________________
представительного органа, депутатом которого является кандидат)
_____________________________________________________________________________,
_____________________________________________________________________________
(сведения о судимости кандидата в случае, если у кандидата имелась или имеется судимость; если судимость снята или 
_____________________________________________________________________________
погашена, также сведения о дате снятия или погашения судимости)
_____________________________________________________________________________,
_____________________________________________________________________________
(принадлежность к политической партии либо не более чем к одному общественному объединению,
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________,
_____________________________________________________________________________
статус в данной политической партии, данном общественном объединении)
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________,
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись)
_______________________
(дата)

Примечание.
Заявление оформляется в рукописном или машинописном виде на бумажном носителе. При этом фамилия, имя, отчество, подпись кандидата и дата внесения подписи ставятся собственноручно.
Принадлежность кандидата к политической партии либо иному общественному объединению и статус в данной политической партии, общественном объединении указываются по желанию кандидата.
Данные о месте рождения и об адресе места жительства указываются в соответствии с паспортом или документом, заменяющим паспорт гражданина Российской Федерации. При этом адрес места жительства должен обязательно содержать наименование субъекта Российской Федерации (подпункт 5 статьи 2 Федерального закона «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации»).
В строке «вид документа» указывается паспорт или один из документов, заменяющих паспорт гражданина Российской Федерации в соответствии с подпунктом 16 статьи 2 Федерального закона «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации».
Если кандидат имеет только гражданство Российской Федерации, в графе «гражданство» указывается «Российская Федерация». При наличии гражданства(подданства) иного (иных) государств, после слов «Российская Федерация» указывается (указываются наименования государств в именительном падеже.
Сведения о судимости приводятся с указанием номера (номеров) и наименования (наименований) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации (подпункт 58 статьи 2 Федерального закона «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации»).

Приложение №7	
к постановлению  территориальной избирательной комиссии	
Кашинского района	

от «19»  июня  2015 года № 134/757-3	
(рекомендуемая форма)	
СПРАВКА
Дана		,	
	(фамилия, имя, отчество)		
дата рождения						года,	
	(число)		(месяц)		(год)		

в том, что он (она) является 		
	(указать членство, участие, статус,	
	
наименование политической партии либо иного общественного объединения,	.	
дату регистрации и регистрационный номер свидетельства о регистрации общественного объединения)		

					
(должность)		(подпись)		(фамилия, имя, отчество)	

 «____» _______ 201__ г.	
	
МП	
избирательного объединения	

Приложение №8	
к постановлению территориальной избирательной комиссии	
Кашинского района	

от «19»  июня  2015 года № 134/757-3	
(рекомендуемая форма)	
                                           
                                               Тверская область

В территориальную избирательную комиссию	
Кашинского района	
	
от уполномоченного представителя	
	
(наименование избирательного объединения)	
	
(фамилия, имя, отчество)	
	
Заявление
В целях своевременного получения копий документов, уведомлений, извещений от территориальной избирательной комиссии  Кашинского района 
на выборах депутатов Собрания депутатов Кашинского района Тверской области шестого созыва прошу направлять мне информацию, предусмотренную Избирательным кодексом Тверской области от 07.04.2003 №20-ЗО для информирования _____________________________________, по телефону _________________
(наименование избирательного объединения)
(звонки, сообщения), либо на мой адрес электронной почты ______________.

Уполномоченный представитель
					
(наименование избирательного объединения)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	

				(дата)	

Приложение №9	
к постановлению территориальной избирательной комиссии	
Кашинского района	

от «19»  июня  2015 года № 134/757-3	
(рекомендуемая форма)	
                                              
                                             Тверская область
В территориальную избирательную комиссию	
Кашинского района	
от кандидата в депутаты
Собрания депутатов Кашинского района     Тверской области шестого созыва	
	
по		
(номер и (или) наименование избирательного округа)	
	
(фамилия, имя, отчество)	
Заявление
В целях своевременного получения копий документов, уведомлений, извещений от территориальной избирательной комиссии  Кашинского района 
на выборах депутатов Собрания депутатов Кашинского района Тверской области шестого созыва прошу направлять мне информацию, предусмотренную Избирательным кодексом Тверской области от 07.04.2003 №20-ЗО для моего информирования, по телефону _____________________(звонки, сообщения), либо на мой адрес электронной почты _________________________________; либо направлять моему представителю __________________________________________________, 
                                                                                                (фамилия, имя, отчество, статус)
по телефону ____________ , (звонки, сообщения), либо на адрес электронной почты_________________________________.
Кандидат 
в депутаты Собрания депутатов 
Кашинского района Тверской области шестого созыва				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	

			(дата)	

Приложение №10	
к постановлению территориальной избирательной комиссии	
Кашинского района	

от «19»  июня  2015 года № 134/757-3	
(рекомендуемая форма)	

Тверская область
В территориальную избирательную комиссию
Кашинского района	

от кандидата в депутаты
Собрания депутатов Кашинского района     Тверской области шестого созыва
    по __________________________________	
	    ( номер и (или ) наименование избирательного округа)

(фамилия, имя, отчество)
   _____________________________________________________________________	
выдвинутого в порядке самовыдвижения	
Заявление
Даю согласие баллотироваться кандидатом в депутаты  Собрания депутатов Кашинского района Тверской области шестого созыва 
по __________________________________________________________________________
(номер и (или) наименование избирательного округа)
Обязуюсь в случае избрания прекратить деятельность, несовместимую со статусом депутата  Собрания депутатов Кашинского района Тверской области шестого созыва. 
Подтверждаю, что я не _______ согласия какому-либо избирательному
                                                       давал(а)
объединению на выдвижение меня кандидатом на выборах депутатов Собрания депутатов Кашинского района Тверской области шестого созыва 
 и не ___________ свою кандидатуру в порядке самовыдвижения по иному
выдвигал(а)
 одномандатному  (двухмандатному) избирательному округу.
О себе сообщаю следующие сведения:
дата рождения – ______________ ______ года, место рождения – ________________
                                                     (день)    (месяц)                (год)
_____________________________________________________________________________
(указывается место рождения согласно паспорту или документу, заменяющему паспорт гражданина)
_____________________________________________________________________________

адрес места жительства – ____________________________________________________
                                                               (наименование субъекта Российской Федерации, район, город,
_____________________________________________________________________________ 
иной населенный пункт, улица, номер дома, корпуса (строения и т.п.) и квартиры)
вид документа – _____________________________________________________________
(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина)
данные документа, удостоверяющего личность – ____________________________
(серия, номер паспорта или документа,
_____________________________________________________________________________
заменяющего паспорт гражданина)
выдан – _____________________________________________________________________
(дата выдачи, наименование или код органа, выдавшего паспорт или документ, заменяющий паспорт 
_____________________________________________________________________________
гражданина)
_____________________________________________________________________________,
ИНН – ____________________________ гражданство – ___________________________
(идентификационный номер налогоплательщика
(при наличии))
профессиональное образование – ____________________________________________
(сведения о профессиональном образовании (при наличии) с указанием организации, осуществляющей образовательную деятельность, года ее окончания и реквизитов документа об образовании и о квалификации)
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________,
_____________________________________________________________________________
основное место работы или службы, занимаемая должность / род занятий –_____________________________________________________________________________
(основное место работы или службы, занимаемая должность (в случае отсутствия основного места работы 
_____________________________________________________________________________
или службы – род занятий)
_____________________________________________________________________________,
_____________________________________________________________________________
сведения об исполнении обязанностей депутата на непостоянной основе и наименование соответствующего 
_____________________________________________________________________________
представительного органа, депутатом которого является кандидат)
_____________________________________________________________________________,
_____________________________________________________________________________
(сведения о судимости кандидата в случае, если у кандидата имелась или имеется судимость; если судимость снята или 
_____________________________________________________________________________
погашена, также сведения о дате снятия или погашения судимости)
_____________________________________________________________________________,
_____________________________________________________________________________
(принадлежность к политической партии либо не более чем к одному общественному объединению,
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________,
_____________________________________________________________________________
статус в данной политической партии, данном общественном объединении)
_____________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись)
_______________________
(дата)

Примечание.
Заявление оформляется в рукописном или машинописном виде на бумажном носителе. При этом фамилия, имя, отчество, подпись кандидата и дата внесения подписи ставятся собственноручно.
Принадлежность кандидата к политической партии либо иному общественному объединению и статус в данной политической партии, общественном объединении указываются по желанию кандидата.
Данные о месте рождения и об адресе места жительства указываются в соответствии с паспортом или документом, заменяющим паспорт гражданина Российской Федерации. При этом адрес места жительства должен обязательно содержать наименование субъекта Российской Федерации (подпункт 5 статьи 2 Федерального закона «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации»).
В строке «вид документа» указывается паспорт или один из документов, заменяющих паспорт гражданина в соответствии с подпунктом 16 статьи 2 Федерального закона «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации».
Если кандидат имеет только гражданство Российской Федерации, в графе «гражданство» указывается «Российская Федерация». При наличии гражданства(подданства) иного (иных) государств, после слов «Российская Федерация» указывается (указываются наименования государств в именительном падеже.
Сведения о судимости приводятся с указанием номера (номеров) и наименования (наименований) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации (подпункт 58 статьи 2 Федерального закона «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации»).

Приложение №11	
к постановлению территориальной избирательной комиссии	
Кашинского района	

от «19»  июня  2015 года № 134/757-3	
(рекомендуемая форма)	

Тверская область
В территориальную избирательную комиссию
Кашинского района	
	
СВЕДЕНИЯ
об изменениях в данных о кандидате в депутаты Собрания депутатов Кашинского района Тверской области шестого созыва 
__________________________________________
(фамилия, имя, отчество кандидата)
В соответствии с пунктом 1 статьи 34 Избирательного кодекса Тверской области от 07.04.2003 №20-ЗО уведомляю об изменениях в сведениях о себе, ранее представленных в территориальную избирательную комиссию Кашинского района:

1. Сведения «   		» следует заменить на «		»,	
дополнить сведения « 		».	

Кандидат в депутаты 
Собрания депутатов 
Кашинского района Тверской области шестого созыва					
		(подпись и дата ее
внесения)		(фамилия, имя, отчество)	

Приложение №12	
УТВЕРЖДЕНА	
постановлением территориальной избирательной комиссии	
Кашинского района	

от «19»  июня  2015 года № 134/757-3	
(обязательная форма)	
ПРОТОКОЛ
об итогах сбора подписей избирателей в поддержку выдвижения 
____________________________________ (самовыдвижения )
(наименование избирательного объединения)
кандидата в депутаты Собрания депутатов Кашинского района Тверской области шестого созыва
________________________________________________
(фамилия, имя, отчество кандидата)
по_________________________________________________________
(номер и (или) наименование избирательного округа) 

№ п/п	№ папки	Количество подписных листов с подписями избирателей	Заявленное количество подписей избирателей, представленных для проверки	

				
Итого				
Приложение: Настоящий протокол на электронном носителе (USB Flash Drive)
Кандидат в депутаты 
Собрания депутатов 
Кашинского района Тверской области шестого созыва 				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	
				
			(дата)	

Приложение №13	
УТВЕРЖДЕНА	
постановлением территориальной 
избирательной комиссии	
Кашинского района	

от «19»  июня  2015 года № 134/757-3	
(обязательная форма)	
Тверская область
В территориальную избирательную комиссию	
Кашинского района	
	
от кандидата в депутаты
Собрания депутатов Кашинского района Тверской области шестого созыва	
	
(фамилия, имя, отчество кандидата)	
проживающего по адресу:		
	
Заявление
В соответствии со статьей 103 Избирательного кодекса Тверской области от 07.04.2003 №20-ЗО я, __________________________________________, 
                                                              (фамилия, имя, отчество кандидата)
дата рождения ____ ___________ ____ года,          
                                      (день)         (месяц)              (год)
вид документа __________________,	______________________________ ,	
(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина)	(серия, номер документа)	
выдан ___________________________________________________________,	
(дата выдачи, наименование или код органа, выдавшего паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина)	
прошу зарегистрировать меня кандидатом в депутаты Собрания депутатов Кашинского района Тверской области шестого созыва 
по ________________________________________________________.
                       (номер и (или) наименование избирательного округа)
        Кандидат в депутаты 
Собрания депутатов 
Кашинского района Тверской области шестого созыва 				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	
				
			(дата)	

Приложение №14	
к постановлению  территориальной избирательной комиссии	
Кашинского района	

от «19»  июня  2015 года № 134/757-3	
(рекомендуемая форма)	

Тверская область
В территориальную избирательную комиссию	
Кашинского района	
	
от кандидата в депутаты
Собрания депутатов Кашинского района Тверской области шестого созыва	
	
(фамилия, имя, отчество кандидата)	
Заявление
В соответствии с пунктом 1 статьи 40 Избирательного кодекса Тверской области от 07.04.2003 №20-ЗО я, _________________________________
_____________________________________________________________________________________________________ ,
                                                                                (фамилия, имя, отчество)
дата рождения ________ _____________  _________  года, выдвинутый кандидатом
                                       (день)                        (месяц)                    (год)
в депутаты Собрания депутатов Кашинского района Тверской области шестого созыва по _______________________________________________________________________________________________,
(номер и (или) наименование избирательного округа)
представляю список назначенных мною доверенных лиц для их регистрации. 
Приложение: список доверенных лиц на ____ листе(ах).
Кандидат в депутаты 
Собрания депутатов 
Кашинского района Тверской области шестого созыва				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	

			(дата)	

Приложение №15	
к постановлению  территориальной избирательной комиссии	
Кашинского района	

от «19»  июня  2015 года № 134/757-3	
(рекомендуемая форма)	
СПИСОК
доверенных лиц кандидата в депутаты Собрания депутатов Кашинского района 
Тверской области шестого созыва 
_________________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество кандидата)
выдвинутого по ______________________________________________________________________
(номер и (или) наименование избирательного округа)
№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Основное место работы или службы (в случае отсутствия - род занятий), должность 	Адрес места жительства	Серия, номер, дата выдачи паспорта (документа, заменяющего паспорт)	Номер телефона	
1	2	3	4	5	6	7	
1.								
2.								

Кандидат в депутаты Собрания депутатов Кашинского района Тверской области шестого созыва					
		(подпись)		(инициалы, фамилия)	

				(дата)	

Приложение №16	
к постановлению  территориальной избирательной комиссии	
Кашинского района	
	
от «19»  июня  2015 года № 134/757-3	
(рекомендуемая форма)	

Тверская область
В территориальную избирательную комиссию
Кашинского района	
	
от 		
(фамилия, имя, отчество)	
Заявление
Даю согласие быть доверенным лицом кандидата в депутаты _____________________________________________________________________________ 
(фамилия, имя, отчество кандидата)
выдвинутого по _____________________________________________________________
(номер и (или) наименование избирательного округа)
при проведении выборов депутатов Собрания депутатов Кашинского района Тверской области шестого созыва.
О себе сообщаю следующие сведения:
дата рождения _______ ____________ ______ года, 
                                        (день)              (месяц)               (год)
место работы ______________________________________________________________,
(наименование основного места работы или службы, должность, при их отсутствии – род занятий)
_________________________________________________________________ ,
(отдельно указывается, находится ли лицо на государственной или муниципальной службе)
адрес места жительства _____________________________________________________
                                                     (наименование субъекта Российской Федерации, район, город, иной населенный пункт,
_________________________________________________________________ ,
улица, дом, корпус, квартира)
вид документа ___________________________________ ___________ _____________ ,
                                   (паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина)             (серия)                    (номер)
выдан ________________________________.
                                          (дата выдачи)

Подтверждаю, что я не подпадаю под ограничения, установленные пунктом 2 статьи 40 Избирательного кодекса Тверской области от 07.04.2003 №20-ЗО.
(подпись)	
	
(дата)	

Приложение №17	
к постановлению  территориальной избирательной комиссии	
Кашинского района	

от «19»  июня  2015 года № 134/757-3	
(рекомендуемая форма)	

Тверская область
В территориальную избирательную комиссию	
Кашинского района	
	
от кандидата в депутаты 
Собрания депутатов Кашинского района Тверской области шестого созыва	

(номер и (или) наименование избирательного округа)	
	
(фамилия, имя, отчество)	
УВЕДОМЛЕНИЕ
Довожу до вашего сведения, что в соответствии с пунктом 3 статьи 40 Избирательного кодекса Тверской области от 07.04.2003 №20-ЗО я отзываю назначенных мною доверенных лиц в количестве __________ в соответствии с нижеуказанным списком.
1._________________________, дата рождения _____ ___________ ______ года.
                        (фамилия, имя, отчество)                                                             (число)         (месяц)               (год)

2….

После отзыва количество доверенных лиц, назначенных мною, составляет ______.
	
(подпись)	
	
(дата)	

Приложение №18	
к постановлению  территориальной избирательной комиссии	
Кашинского района	

от «19»  июня  2015 года № 134/757-3	
(рекомендуемая форма)	
Тверская область
	В территориальную избирательную комиссию
Кашинского района	
		
	от кандидата (зарегистрированного кандидата) 	
	в депутаты	Собрания депутатов Кашинского района Тверской области шестого созыва
	
	(фамилия, имя, отчество кандидата)	
	проживающего по адресу:	
		
	(наименование субъекта Российской Федерации, район, город, иной населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)	
Заявление
В соответствии с пунктом 13 статьи 36 Избирательного кодекса Тверской области от 07.04.2003 №20-ЗО я, _________________________________,
                                                                   (фамилия, имя, отчество кандидата)
дата рождения _____ ______________ _______ года, снимаю свою кандидатуру
                     (день)              (месяц)                   (год)
кандидата в депутаты Собрания депутатов Кашинского района Тверской области шестого созыва 
по_____________________________________________________________________, 
                                                    (номер и (или) наименование избирательного округа)
в связи с ______________________________________________________________
_____________________________________________________________________________.
(указать причину)
            Кандидат в депутаты 
Собрания депутатов 
Кашинского района Тверской области шестого созыва 				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	

			(дата)	

Приложение №19	
к постановлению территориальной избирательной комиссии	
Кашинского района	

от «19»  июня  2015 года № 134/757-3	
(рекомендуемая форма)	
___________________________________________________________
(наименование документа и принявшего его органа избирательного объединения)

		«_____» ___________ 201__ года	
(место проведения)			

	Общее количество членов уполномоченного органа избирательного объединения_____	
	Количество присутствующих _____	
	Количество членов уполномоченного органа избирательного объединения, необходимое для принятия решения в соответствии с Уставом избирательного объединения ______	
	Количество членов уполномоченного органа избирательного объединения, проголосовавших за принятие решения ____	

__________________________________________ решил (а/о):
           (наименование органа избирательного объединения)	
В соответствии с пунктом 15 статьи 36 Избирательного кодекса Тверской области, _________________ устава ________________________________________ 
                      (указать пункты устава)                                                  (наименование избирательного объединения)

отозвать кандидата (зарегистрированного кандидата) в депутаты Собрания депутатов Кашинского района Тверской области шестого созыва по _______________________________________________________________________
                                (номер и (или) наименование избирательного округа)   
______________________________________________________________________, 
(фамилия, имя, отчество)
в связи с ___________________________________________________________________.
(указать причину)
					
(должность лица, уполномоченного в соответствии с уставом избирательного объединения подписывать данный документ)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	

«____» _______ 201__ г.	
	
МП	
избирательного объединения	

Приложение №20	
к постановлению  территориальной избирательной комиссии	
Кашинского района	
(наименование избирательной комиссии)	

от «19»  июня  2015 года № 134/757-3	
(рекомендуемая форма)	

	Тверская область
В территориальную избирательную комиссию Кашинского района	
	Кашинского района	
от кандидата в депутаты Собрания депутатов Кашинского района Тверской области шестого созыва	
	
(фамилия, имя, отчество кандидата)	

УВЕДОМЛЕНИЕ
Довожу до вашего сведения, что в соответствии с пунктом 19 статьи 25 Избирательного кодекса Тверской области от 07.04.2003 №20-ЗО я, ____________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество кандидата)
дата рождения _____ ______________ _______ года, выдвинутый кандидатом в
                                         (день)                (месяц)                        (год)
в депутаты  Собрания депутатов Кашинского района Тверской области шестого созыва
              
по ____________________________________________________________________,
                                                            (номер и (или) наименование избирательного округа)
назначил членом ____________________________________________________________ 
                                                                                 (наименование избирательной комиссии)
с правом совещательного голоса ________________________________________,
                                                               (фамилия, имя, отчество)
дата рождения						года,	
	(число)		(месяц)		(год)		
гражданство		,	
			
вид документа								
	(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина)		( серия)		(номер)		(дата выдачи)	
место работы		,	
(наименование основного места работы или службы, должность, при их отсутствии - род занятий)		
		,	
(является ли депутатом)		
адрес места жительства			
                                                      (наименование субъекта Российской Федерации, район, 		
город, иной населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)		
	.	
(номер телефона с кодом населенного пункта)		
Кандидат в депутаты 
Собрания депутатов 
Кашинского района Тверской области шестого созыва				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	

			(дата)	

Приложение №21	
к постановлению  территориальной избирательной комиссии	
Кашинского района	

от «19»  июня  2015 года № 134/757-3	
(рекомендуемая форма)	

Кандидату в депутаты
Собрания депутатов Кашинского района Тверской области шестого созыва

	
(инициалы, фамилия кандидата)	
от		
(фамилия, имя, отчество)	
Заявление
Даю согласие на назначение меня членом _______________________________
                                                                                                                (наименование избирательной комиссии)
с правом совещательного голоса.
Подтверждаю, что я не подпадаю под ограничения, установленные пунктом 191 статьи 25 Избирательного кодекса Тверской области от 07.04.2003 № 20-ЗО.
О себе сообщаю следующие сведения: 
дата рождения						года,	
	(число)		(месяц)		(год)		
гражданство		,	
			
вид документа								
	(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина)		( серия)		(номер)		(дата выдачи)	
место работы		,	
(наименование основного места работы или службы, должность, при их отсутствии - род занятий)		
		,	
(является ли депутатом)		
адрес места жительства			
(наименование субъекта Российской Федерации, район, город, иной населенный пункт, 		
улица, дом, корпус, квартира)		
	.	
(номер телефона с кодом населенного пункта)		

(подпись)	
	
(дата)	

Приложение №22	
к постановлению  территориальной избирательной комиссии	
Кашинского района	

от «19»  июня  2015 года № 134/757-3	
(рекомендуемая форма)	

                                  Тверская область
В территориальную избирательную комиссию	
Кашинского района	
от кандидата в депутаты Собрания депутатов Кашинского района Тверской области 
шестого созыва	

(фамилия, имя, отчество кандидата)	

Уведомление 
о назначении уполномоченных представителей кандидата 
по финансовым вопросам
В соответствии с пунктом 1 статьи 31 Избирательного кодекса Тверской области от 07.04.2003 №20-ЗО я, __________________________________,
                                                                                                                                (фамилия, имя, отчество кандидата)
дата рождения ________ _______________  _________  года, выдвинутый кандидатом в
                                          (день)                           (месяц)                           (год)
депутаты Собрания депутатов Кашинского района Тверской области шестого созыва 
по ______________________________________________________________________________________________,
                                      (номер и (или) наименование избирательного округа)
уведомляю избирательную комиссию о назначении мною уполномоченного представителя (уполномоченных представителей) по финансовым вопросам:
1.		, дата рождения						года,	
	(фамилия, имя, отчество)		(число)		(месяц)		(год)		
адрес места жительства		,	
	(наименование субъекта Российской Федерации, район, город, иной населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)		
вид  документа			
	(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина)	(серия и номер, дата выдачи  паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина) 	
	
(основное место работы или службы, занимаемая должность (в случае отсутствия – род занятий)	
	
(полномочия согласно нотариально удостоверенной доверенности)	
     2…
Кандидат в депутаты 
Собрания депутатов 
Кашинского района Тверской области шестого созыва				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	
				
			.	
			(дата)